a. Définition de l'asthme :
C'est une dyspnée sibilante paroxystique réversible spontanément ou sous traitement et de nature nocturne.
Etiologie :
Les facteurs favorisants(les facteurs déclenchants) :
- Les infections
- Les polluants environnementaux et les allergènes (ozone, CO, poussière, grains de pollen, odeurs fortes et piquantes,Les aliments riches en sulfates…)
- Exercices physiques
- Médicaments : AAS, béta bloquant, …
- Les facteurs émotionnels : stress, divorce, déception, …
c. Conduite à tenir face à une crise d'asthme
Objectifs :
- Evaluer la gravité de la crise
- Rechercher si possible les facteurs déclenchants
- Instaurer le traitement approprié de la crise
- Après la crise, Traitement de fond
ÉVALUER LA GRAVITE DE LA CRISE D'ASTHME
1. ASTHME LEGER :
Caractériser par:
- Dyspnée peu marquée
- Fréquence cardiaque normale
- Sifflement peu intense
2. ASTHME MODERE :
Caracteriser par:
- Dyspnée en parlant
- Incapacité à terminer une phrase
- FR ≥ 25 cycles / min
- FC ≥ 110 batt / min
- Sifflement intense
3. ASTHME SEVERE :
Caractériser par :
- Dyspnée au repos
- FR ≥ 30 cycles / min
- FC ≥ 120 batt / min
- Agitation
- Cyanose
- Tirage sous-costal
- Sifflement
- ARRET RESPIRATOIRE IMMINANT:
- Pause respiratoire
- Bradycardie
- Hypotension
- Convulsions (somnolence)
- Silence auscultatoire
Rechercher les facteurs déclenchants
Cfr : point ci-haut
d. Traitement du crise d'asthme
A la fin du traitement, transférer le malade pour la Spirométrie Médicaments (principes de traitement) :
- Un bronchodilatateur du type Salbutamol (β- Mimétiques)
- Un corticoïde (anti inflammatoire)
- Un mucolytique (carbocystéine ou acetylcystéine)
- Un antibiotique
1. Asthme léger et modéré:
- Salbutamol per os : Spray (Ventolin) : 2 bouffées toutes les 20 minutes pendant 1 heure
Observation pendant 1 à 2 heures, si la crise persiste, donner les corticoïdes (Prédnisolone 1 mg /Kg/j en trois prises pendant 10 jours) NB; Ne jamais dépasser 60 mg / jr
- Antibiothérapie (de préférence macrolides : Erythromycine 1,5-2g/j pendant 7-10 jours) per os, éviter les betalactamines et les sulfamidés
2. Asthme sévère :
Traitement local :
- Bronchodilatateurs (Salbutamol, Atrovent (Ipatopium) ou autres) + Corticoïdes + Oxygène
Si possible, faire la Nébulisation de Salbutamol: 5 mg (10 ampoules de 0,5 mg) 3-4 X/J jusqu’à ce que la crise se lève.
Si pas de matériel pour la nébulisation (Nébuliseur), donner le Salbutamol spray : 15 bouffées 3x/jr.
Si possible, faire la nébulisation aux corticoïdes : Dexaméthasone 4mg dilué dans 2 cc d’eau distillée 3-4X/Jour.
Traitement général du crise d'asthme :
- Corticoïdes: Hydrocortisone 3 x 200 mg en IVD ou Dexaméthasone: 3 x4 mg/jr en IVD à réduire progressivement.
- Antibiothérapie en IVD
- Oxygénothérapie 6 à 8L/minute et par intermittence
- Mucolytique (carbocystéine ou acétylcystéine) en per os 3X/J (après la crise sévère)
Arrêt respiratoire imminent :
A référer en Réanimation.
- Salbutamol en IV
- Hydrocortisone en IV ou Dexaméthasone
- Assistance respiratoire
N.B. : En cas d'absence de Salbutamol, donner Adrénaline (0,5mg en IVD).
Complications :
- Coeur Pulmonaire Aigu ou Insuffisance Cardiaque Droite
- Surinfection des bronches
- L’état de mal asthmatique
- Emphysème
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS DU CRISE D'ASTHME
- Syndrome Mendelson ou syndrome d’inhalation
- OAP (oedème aigu du poumon)
- OEdème de QUINCKE
- Tumeur bronchique
- Sténose trachéale
- Embolie pulmonaire
- Corps étrangers dans les voies bronchiques